《章次公医案》中附子的应用一
名医开讲《章次公医案》中附子的应用（一）225700江苏省兴化市中医院王少华关键词附子章次公医案阴阳两补补必喘下泻，上实下虚，上热下寒等症”。金姓患者兼温温清并进原有脚气，又罹温疫，痼疾复加卒病，以致阴阳两伤而面容黯淡，于是用全真一气汤全方，以上世纪，医学巨匠章次公先生，一生擅用温阳益气滋阴，复加五味子敛阴，葫芦瓢、杜附子。兹就《章次公医案》中案例，作粗略分赤豆利水消肿，乃兼治脚气之举。析，聊作先生100周年(1903-2003)诞辰之1.3痢疾：附子除用于寒湿型及虚寒型痢疾仰怀。外，先生又常用于阴阳两虚型及有虚脱之变者。1阴阳两补如“陈，女，体素不足，而病痢两周之久，今1.1湿温：湿温在正邪交争高峰，一面“其热腹痛努责，便纯血水，神疲，四肢不温，而体不退”，一面“津液、体力俱已亏耗”之际，先力更虚。血余炭、阿胶珠、熟地黄、仙鹤草、赤生力主扶正，如在仲姓案中，初诊即指出：“扶石脂、炮附块、炮姜炭、绿升麻、粳米、乌梅正实为当务之急”，二诊再次强调“只有扶持正肉、别直参、黄芪”。又如治“李，女，下腹痛气，最为紧要”，三诊重申“扶正养阴，两属重颇剧，汗多肤冷，呕恶频频，舌红，脉沉细。此要”，四诊复云：“可见扶正实为治伤寒之要数者，皆为痢症所忌。高年有此，虚脱之变，指法”。五诊又郑重指出：“培元扶正，乃不移之顾间事耳！炮附块潞党参、全当归、杭白芍、法”。该案一、二、三、四诊，均以黄芪、党参、杏仁、玄胡索、马齿苋、败酱草、苦参、旋覆生地、麦冬、石斛、北沙参等益气养阴药为伍：花、伏龙肝”。第五、六、七、八诊，又以附子与上述药物配1.4肺痨：又名痨痪，古名“传尸”，其病理合应用，藉以阴阳两补，此扶正即所以祛邪之本质为阴虚，历来有“阴虚者十之八九，阳虚意。至第九诊“病势渐趋坦途”，方撤去附子。者十之一二”的认识。毋庸讳言，肺痨在初、中1.2温疫：温疫治法在前期不外乎汗、和、清、期的漫长病程中，其病机为肺阴受损，随之肺下，重在祛邪，后期可用补法，包括滋阴、益肾阴虚；但淹缠至晚期，因阴损及阳而成阴阳气、温阳，意在扶正。先生治温疫，有兼夹证两伤时，先生则以附子配黄芪、白芍、山萸肉而余邪未净时，则以附子配党参、白术、熟地桑椹膏、两仪膏同用，一则有阴，一则温阳，务黄、麦冬同用。如“金，男，流行症并发脚气。使阳生阴长。如“毛，男。两脉起落不充盈，入其实脚气蕴伏已久，因猝病之热消耗更甚，故夜盗汗如渖而冷，虽见咳呛，亦当温补。炮附其面容黯淡有如此。上见鼻衄，下见便血，不块、生黄芪、全当归、杭白芍、山萸肉、五味能纯用辛温，予全真一气汤。炮附子、五味子、子、桑椹膏、远志肉、酸枣仁、清炙草、浮小潞党参、白术、葫芦瓢、熟地黄、麦冬、淮牛麦、两仪膏、左牡蛎”。膝、杜赤豆”。全真一气汤乃《冯氏锦囊秘录》1.5咯血：内伤咯血，多因阴虚火旺，火灼肺方，由熟地黄、麦冬、白术、牛膝、制附子、人络，络损血溢而成。此刻多用滋阴降火法，断参六味组成。“治元气日困，津液耗竭，虚火妄无用附子耗阴助火动血之理。但当阴阳两伤或升，气勿藏源，上迫喘促。或小儿病后，妄汗阴伤及阳时，则又另作别论。如“范，老，药妄下，精神沉困。或短气而似喘非喘，或虚极后痰红已除，心中痞满，此胃弱不胜药力之故。而似惊非惊，或斑疹阴分焦灼，热极烦躁，上其舌红少苔而润，真阴缺乏已久，予全真一气。】1995-2005 Tsinghua Tongfang Opticul Disc Co..Lid.All rights reserved.