颜正华中药学讲稿（二）
9第十章9款写下药凡能引起腹泻或滑利大肠使大便排出的药物，即称泻下药泻下药的主要作用是通利大便，以清除胃肠积滞及其他有害物质，或清热泻火，使热毒、火毒通过泻下得到缓解或消除，或逐水退肿，使水湿痰饮从大小便排出。此外，还有的泻下药具有破血逐瘀的作用，主要适用于大便不通，肠胃积滞，或实热内盛，或冷积便秘，或水饮停蓄等里实证。根据泻下药药性特点及使用范围的不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类使用泻下药要注意以下几点：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷：如里实正虚可与补养药同用，以攻补兼施，使攻下而不伤正。作用猛烈的攻下药、峻下药，有的还兼有毒性，易伤正气，故久病体弱、妇女胎前产后、月经期，均当慎用或忌用。泻下药又易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。根据病情，凡重症、急症，必须急下者，可加大剂量，或制成汤剂内服：病情较缓，只需缓下者，药量不宜过大，或制成丸剂内服。对具有毒性较强的泻下药，一定要严格炮制，控制剂量，避免中毒，以保证安全用药。第一书攻下药本类药物多攻下力猛，具有较强的泻下作用。因其药性多属苦寒，既能通便又能泻火，故实热积滞，燥屎坚结者为宜。部分药物还可用治里寒冷积便秘，但必须与温里药同用苦寒攻下药还可用于外感热病，高热神昏、谵语发狂，或火热上攻，头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛，以及火毒疮疡、血热吐衄，不论有无便秘，均可采用本类药物，以清除实热或导热下行，起到“上病治下”，“金底抽薪”的作用。湿热下痢，里急后重，或积滞腹痛，泻痢不爽，也可采用苦寒攻下药，以清除湿热，消除食积，铲除病因则泻痢自止，这就是“通因通用”。