“附子不宜与瓜蒌同用”之我见
中国药师2002年第5卷第3期191·读者·作者·编者“附子不宜与瓜蒌同用”之我见柴中元杨尧森（浙江省上虞市中医院312300）关键词附子瓜萎禁忌，配伍中图分类号：R285.1文献标识码：A文章编号：1008-049X(2002)03-019101《中华人民共和国药典》附子条说：“孕妇禁用，不宜3附子、瓜蒌不宜合用的依据质疑与半夏，瓜蒌、贝母、白及同用。”瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮条附子、瓜葵不宜合用说到底有无实验和文献依据？笔者都说：“不宜与乌头类药材同用，本义对“附子不宜与瓜蒌同未见有二若不宜合用的实验报告。近10年中，笔者一直留用”之说提出不同意见。心有关文献，除中药十八反外，并未见有关二者不宜合用的1监床上附子、瓜葵同用的例子文献。如果说，二者不宜合用之说，是以十八反为依据，我附子、瓜蒌是中医治心脏病之常用药，医家喜将两药合认为此依据应商榷。因为“乌”是指乌头，乌头之毒大于附用，有许多成功的报道，已被收截于黄星坦主编的《中医急子，附子之毒小于乌头，毒之大小悬殊，不可混为一谈。中证大成》2之中，如该书469页：“天津河西医院用康心一号医从来不以两者为一物，故不能将十八反作为附子反瓜蒌(瓜蒌、薤白、半夏、丹参、附子，肉桂、沉香、红花等)治疗的依据。其次，十八反仪为一家之说，并非中医界之定论，343例心鉸痛忠者，总有效率94.8%，心电图有效率海藻玉壶汤中海藻与甘草同用，甘遂半夏汤中甘遂与甘草70%。”同书428页：“湖南中医学院，采用参附汤合苓桂术同用等古代名方棋与十八反之说相反。十八反中鸟头、瓜蒌甘汤加咪，治疗慢性心衰8例均获效。药用红参、附片、桂不宜同用之说，也只能作为用药之参考。若以之为据，因枝、白术、茯苓、炙甘草，黄芪、防已、萍茜子、丹参。心胸乌、附同类而扩大之，则更须商榷。因类比推理，其前提与憨闭（应是阁之误）疼痛者加郁金、积壳、瓜蒌，当归、川结论关系为或然性，药物间的配伍应用是一门科学，不能凭芍：咳嗽痰多者加紫苑、冬花、白芥子、瓜蒌、法夏”；又或然性的类推下判断。如天雄与附子，是物品同类：而附子428页：“江西中医学院用参附汤合生脉散为主方，药用红与肉桂，则药性（俱热）同类。如因物品同类而可由乌头类推参，熟附子、五味子、麦冬。…舌紫暗，胸胁隐痛者，加及附子，当亦可因药性同类而由附子类推及肉挂。如不能因丹参、红花、川尊、桃仁、瓜蒌、薤白。所治6例中，仅4附子类推及肉桂而说肉桂、瓜蒌不能同用，自然也不能因乌例配合地高辛，另12例均未用强心剂而心衰得到纠正。”又头类推及附子而说附子、瓜蒌不宜同用，此理实甚明。如在1980,12：28中医杂志》上，张问渠等报道了60例急4中医理论对药法的指导性心肌梗死患者的治疗经验：“阳虑血瘀袂痰浊者，常用参中药配伍应用是以中医理论为指导的。附子与瓜蒌，从附汤、真武汤、当归四逆汤等，加用丹参、赤药、广木香、汉代的张仲景开始，就一直是中医治心脏病之常用药。在仲瓜蒌，陈皮等。”此亦被收载人该书中（见47页）。类此报道，景著作中，此二药确未见合用。但近代已屡见两药合用之报被收载于《中医急证大成》之后，无疑已成为中医处理急证道（古医案姑不论）。从中医治心悸药法来说，阳虚者用附药法的重要组成部分。值得指出：此书只收载了不少附、蒌子、桂枝，阳虚附夹痰浊者在用附子、桂枝的同时，加瓜同用之实例，并未全面反映附、蒌同用之现状，如《闻过喜蒌、薤白之类是常法。这-…常法与温阳化逆的中医理论相医辑》)载：“笔者1968年在郎溪县亲见我省名老中医胡翘致。武将乌头、半夏和瓜蒌同投于一方，连用二十余剂，治愈1结语：“风心”、“高心”、“冠心"等心脏病，在辨证为阳虚例因风挑阻络导致肢体麻木遂面有猝发中风之虞的老年患寒胜，痰浊蕴阻时，中医临床，常有附子、瓜蒌合用的治者。为了进一步验证，遂亲将制乌、姜半厦、全瓜蒌各10克法。但这类疾病，特别是在“心衰”情况下，很易发生意外。同时煎服，除微觉院嘻外，未感任何不适。”乌头、附子同《药典》中附子、瓜荟不宜合用之说，为医疗纠纷留下了伏类，但毒性乌头为大，何况乌、蒌相反，古确有此说，而附、笔，这对中医急症工作的开展实属不利，故作者建议将《药蒌不宜同用，实难稽所据。典》中附子、瓜葵不宜合用之说别除。2高校统编教材中的观点参考文献在由张伯史任主编的高等中医院校教材《中医内科学》中，不但教人用括蒌薤白白酒汤治阴寒内结之胸癖心痛时，1中华人民共和国卫生部药典委员会编，中华人民共和国药典遇“阴寒甚者，加附子”之法（见该书12！页）而且还收录了[S].1985年版-部.157杂志上报导的附、蒌同用的药法，如1980年《中医杂志》报2黄里坦生编.中医急证大成，北京：中医古翡出版社.1987.428道治心阳不报、痰饮内停之心律失常，“以真武汤、桂枝甘3张伯臾主编.中医内科学.北京：人民卫生出版社.1998.211草龙骨牡蛎汤、瓜蒌薤自桂枝汤三方合成为基本方”。此于4马维松等著，闻过森医样.香港：天马图书有限公司出版207页可查核。这说明附子、瓜蒌合用治病之现状，实际上2000.2(2001-11-23收稿2001-07-08修回)已为当今中医教育界认可。1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Dise Co..Ltd.All rights reserved.