《章次公医案》中附子的应用三
名医开讲《章次公医案》中附子的应用(三)225700江苏省兴化市中医院王少华关键词章次公医案附子温脾暖肾温中1.8g,至2一3诊中增加为3g。这是因为二诊时散寒腹痛甚剧，而紫桂温阳散寒之力甚强。张元素认为肉桂能“补下焦不足。沉寒痼冷之病，下7温脾暖肾部腹痛，非此不能止”。徐灵胎云：“附子暖血7.1泄泻：可分以下三种情况。肉桂暖气”。今两者合用，则气血俱得温和而腹7.1.1寒湿痛泻：感寒后阵发性腹痛，痛处喜痛能除，泄泻能止。温，痛则如厕，始则“大便先硬而后溏”，继则7.1.2脾肾阳虚泄泻：本例按语简短，按从药“其痛更刷，且于清晨五时泄泻二次”，腹痛喜测证法推理，患者当为高龄人或素体孱弱者，并温，畏寒怯冷者，先生从脾肾论治，温其阳而有怯冷、完谷不化甚至脱肛，以及有五更临固理其中，如“王，男，两旬以来，腹痛阵作，自的特点。对此“病历四月”，“久泻无火”的患诉得之于感寒之后，痛时即欲大便，其便先硬者，先生从脾肾论治，用附子理中汤合四神丸而后溏：其痛得温暖则舒，得矢气亦舒。口唇加益智仁以温脾肾之阳，参以健脾之山药、茯干燥不欲食，时感怯冷。当温脾肾之阳。附苓，升阳举陷之升麻，助运消导之谷芽、麦芽。子、炮姜、薤白头、青皮、白术、紫桂、益智药仅十余味，集温、补、升、消于一方，可谓仁、云苓。二诊：服药期间，腹痛瘥可；停药珠联璧合，面面周到。此方服后，大便的量与三天，其痛复作。昨日工作较忙，其痛更剧，且质均有好转。如“马，幼，病历四月，大便溏于清晨五时泄泻二次。坚持前法勿失。附块、白色黄，医院诊断为慢性肠炎。脉弱，苔白，脾术、炮姜、薤白头、乌药、云苓、紫桂、木瓜、肾两补。炮附块潞党参、焦白术、云苓、绿艾叶。另：附子理中丸。三诊：腹泄腹痛已基升麻、煨益智、淮山药、谷麦芽、炮姜炭、清本上好转，体力尚未恢复。附块、白术、紫桂、炙草、四神丸（分二次吞）”。党参、艾叶、云苓、炮姜、薤白头、木瓜、扁7.1.3肾阳式微泄泻：大便先便秘而后泄泻豆衣”。者，其便秘多由寒湿结聚日久，伤及脾气，进本例当属赛湿泻，以腹痛泄泻为主症。其而“五脏之伤，穷必及肾”，肾阳不足，失温煦与肝木乘脾者之痛泻的鉴别诊新是：①前者为之职，无以蒸化津液以温润肠道，传导之宫失外感后者乃内伤。前者属寒痛，腹中觉冷：后司，便秘于是乎生。在此基础上，肾阳不足而者为气痛，腹中痞满。前者便后则痛减，后者命火衰微，火不生土，脾气更加虚弱，清阳不便后其痛不衰。且各有其病史可询。②方中紫升，运化极度失常，诚如《景岳全书·泄泻》篇桂（即肉桂）与益智仁，均有温脾暖肾，益火所云：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精消阴之功，本案用之可谓恰到好处。二诊时按华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”语中指出“清晨五时泄泻二次”，但却撤去益智对此先便秘而后转为泄泻者，先生重用温肾阳仁，又未增入治五更泄泻的常用方四神丸中任药，以附子配破故纸、鹿角霜、肉桂末等从本何一味药，这说明并未作肾泄论治。至于紫桂论治，务使火能生土。如“钱，男，往日之便不仅~3诊中均有，且由初诊时的日用量秘者，今反多泄，恶寒而下肢冷，真阳式微也。·2004年3月号··97·1995-2005 Tsinghua Tongfang Opticul Disc Co.,Lid.All righis reserved.