裘沛然医案
2002年第1期·老中医经验·编者按上海市中医文献馆与上海市图书馆合作，历经三载寒暑，已完成《二十世纪上海百名老中医学术经验集成》多煤体光盘。共收录海上中医名家计121位，其中文字部分近五百万字，另有录象、照片及墨宝等。从本期起，本刊将陆续选刊其中一些医家的医案医话、临床经验，以飨读者。裘沛然医案案一、肾病综合征肾益阴。元代名医以一味黄柏制大补丸，别有深意。一来自宁波的7岁患儿，经某医院拟诊肾病综黑大豆人脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药下气，制诸风热，活血解毒。”明代张介宾有“玄武豆”治疗，未能收效，院方已发病危通知，患儿家属慕名之法。现用于消除蛋白尿及纠止低蛋白血症有一定邀诊。见病人面色苍白，神气消索，全身浮肿，腹大如功效。牡蛎有涩精气而利水气作用，土茯苓利湿清热鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，大便点滴难下。诊其脉解毒泄浊，泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水，大枣健脾微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。此正气大虚，和营。全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。病经迁功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。裘氏用延，形神俱败，证情险笃。裘氏为拟一·方：生黄芪此方为基础，应变于临床，凝获效验。50g,土茯苓30g,黑大豆30g,大枣7枚，牡蛎30g案二，糜烂性胃炎(鹊)。3剂后+小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较某男：43岁。1990年因见柏油样大便，拟诊“上前有力。药有效机，原方加巴戟肉15g,黄柏15g,泽消化道出血”，后作X光钡餐摄片，示“胃小弯浅表泻18g。再服1周，尿址增多，水肿大减，阴粪肿基本性糜烂”，服西药后效不显。近1年来胃脘作胀，烦频退尽，神态活跃，脉细有神以“补泄理肾方”增减，连爱气，劳累后胃痛隐隐，进食后稍缓解，舌苔薄腻，脉服3月，诸症全消，体检化验均在正带范围，随访2弦滑。此肝胃不和，升降失调，治拟疏肝和胃，辛开苦年未复发。降。药用高良姜12g:制香附12g,党参30g,生甘草按：“肾病综合征”的病机甚为复杂，归纳起来不24g,制半夏12g,川黄连12g,牡蛎30g,当归15g:川外乎本虚标实。本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水楝子10g·延胡索18g·小茴香各12g,佛手4.5g。上湿、瘀浊留滞。故治疗当标本兼顾，补泻并施。本案方加减，连续报用4个月后症状基本消失，偶在疲劳患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，后稍有嗳气之类，后改用香砂六君子汤加减善后。同水湿泛滥，形神均见危象。药用裘氏经验方“补泄理年12月经X光辄餐复查，胃小弯糜烂点消失胃肾汤”增减，令证情化险为夷。方中黄芪为君.有补部轻度充血·余均止常。气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功。裘氏认按：裘氏治疗胃病，惯用辛开苦降法消息。盖脾为，大剂黄芪·功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，胃居中焦，为升降出入之枢纽“六府以通为补”.胃其气乃散”。巴戟肉与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾以通降为用。辛开苦降法具有开结，散郁、降逆，和中要药。前者温而不热，益元阳，补肾气：后者苦寒而滋功效，正合胃府之生理。本案胃脘痛、胀兼作，伴有曖一441995-2005 Tsinghua Tongfung Optical Dise Co..Lid.All rights reserved.